Как организована вакцинация в Казахстане

Shishkin_like

8 часов назад

7 мин. чтения

По данным Министерства здравоохранения, озвученным в начале ноября, на закуп вакцин и других иммунобиологических препаратов в Казахстане ежегодно выделяется около 38 млрд тенге. Для более эффективного расходования средств с этого года в стране будут поэтапно внедрять единую цифровую систему мониторинга холодовой цепи, предназначенную для контроля условий хранения и транспортировки вакцин. К системе планируют подключить более 3,5 тыс. объектов здравоохранения и свыше 800 транспортных средств. По словам главы Минздрава Акмарал Альназаровой, нововведение в конечном итоге позволит повысить эффективность контроля за проведением иммунопрофилактических мероприятий.

При этом вакцинация в Казахстане сталкивается с рядом системных проблем: это и недостаточный охват (по некоторым видам вакцин в ряде медучреждений фиксируются даже нулевые показатели), организационные и логистические сбои, когда вакцины не поставляются в поликлиники вовремя, а также пробелы в законодательстве – оно не ограничивает права непривитых детей на посещение школ и детских садов. В этом обзоре мы решили рассказать, как организована вакцинация в Казахстане, какие прививки казахстанцы могут получить бесплатно, за какие придётся платить, и почему некоторые препараты годами отсутствуют на рынке.

Национальный календарь прививок

Основным документом, регулирующим обязательную вакцинацию в Казахстане, является постановление правительства от 2020 года. Последние изменения в него внесли 2,5 года назад. Согласно действующей редакции документа, плановые профилактические прививки предусмотрены против 12-13 инфекций (в зависимости от подсчёта): туберкулёза, вирусных гепатитов А и В, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции типа b, пневмококковой инфекции, кори, краснухи, эпидемического паротита и вируса папилломы человека (ВПЧ).

Вакцинация проводится по следующему графику:

1-4-й день жизни – туберкулёз и гепатит В;

2 месяца – гепатит В, полиомиелит, коклюш, дифтерия, столбняк, гемофильная и пневмококковая инфекции;

3 месяца – полиомиелит, коклюш, дифтерия, столбняк и гемофильная инфекция;

4 месяца – гепатит В, полиомиелит, коклюш, дифтерия, столбняк, гемофильная и пневмококковая инфекции;

12-15 месяцев – полиомиелит, пневмококковая инфекция, корь, краснуха и эпидемический паротит;

18 месяцев – полиомиелит, коклюш, дифтерия, столбняк и гемофильная инфекция;

2 года – первая прививка против гепатита А;

2,5 года – вторая прививка против гепатита А;

6 лет – коклюш, дифтерия, столбняк, корь, краснуха и эпидемический паротит;

11 и 11,5 лет – две дозы вакцины против ВПЧ для девочек;

16 лет – ревакцинация против дифтерии и столбняка.

В дальнейшем ревакцинацию против дифтерии и столбняка проводят каждые 10 лет.

Отметим, что вакцинация против ВПЧ появилась в национальном календаре в результате изменений 2024 года. Кампания по иммунизации девочек 11 лет стартовала осенью 2024 года. Также была предусмотрена навёрстывающая вакцинация девочек 12-13 лет. Для остальных возрастных групп и мальчиков прививка остаётся платной.

Помимо плановых прививок, предусмотрена иммунизация по эпидемиологическим показаниям. В зависимости от эпидемиологической ситуации и места проживания граждан могут бесплатно прививать против гриппа, бешенства, клещевого энцефалита, сибирской язвы, туляремии, чумы, брюшного тифа и других инфекций. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту прикрепления (жительства). Также учитывается принадлежность к определённым группам населения: медработники, работники опасных производств, дети-сироты и пр.

Прививки вне Нацкалендаря

В Казахстане не предусмотрена бесплатная плановая вакцинация против ряда инфекций, от которых прививают детей в других странах. В частности, в Национальный календарь не входят прививки против ветряной оспы, ротавирусной и менингококковой инфекций. При этом вакцины против этих заболеваний зарегистрированы в Казахстане и допущены к применению. Получить их можно на коммерческой основе, но с оговоркой – если препарат есть в наличии в медицинском центре.

Одна из наиболее показательных историй – вакцинация против ветряной оспы. Ещё в 2021 году Vlast.kz публиковала материал о проблемах с доступностью дополнительных вакцин в Казахстане. Тогда выяснилось, что вакцины против ветряной оспы не было в стране с 2012 года, хотя ранее она поставлялась. В публикации упоминались два зарегистрированных на тот момент препарата: «Варилрикс» бельгийской компании GlaxoSmithKline (GSK) и «Варивакс» американской компании Merck. Представители частных медицинских центров тогда рассказывали, что фармкомпаниям не выгодно поставлять препараты в небольших количествах, поэтому в частных медцентрах возникают серьёзные перебои с вакцинами. Ещё одна озвученная тогда проблема – приоритетность рынков для глобальных производителей, которые сначала стараются обеспечить вакцинами Европу, а Казахстану препараты достаются по остаточному принципу.

С тех пор ситуация не сильно изменилась: ветряная оспа так и не внесена в Национальный календарь прививок (вопрос рассматривается и остаётся перспективой на ближайшие годы), вакцины против неё периодически появляются в частных клиниках, но стабильными эти поставки назвать нельзя. На момент подготовки материала вакцину Varicella Vaccine производства китайской компании Keygen мы обнаружили в частной клинике Healme. Стоимость – 30 тыс. тенге за одну дозу. Там же, к примеру, можно поставить вакцину от ротавируса за 21 тыс. тенге (Rotasiil, Индия).

Что касается включения новых препаратов в Нацкалендарь в целом, то, как поясняют в Минздраве, это требует комплексной оценки эпидемиологической ситуации, эффективности и безопасности вакцины, медицинской и экономической целесообразности массовой иммунизации. Также государство должно рассчитать потребность в препарате, организовать его закупку, хранение и регулярные поставки в медицинские организации. Поэтому процесс может растягиваться на десятилетия.

Кроме того, внедрение новой вакцины часто наталкивается на сопротивление в обществе, и государству приходится тратить огромные ресурсы, чтобы преодолеть недоверие к новым препаратам. К примеру, так было с вакцинацией против ВПЧ, которая в 2024 году вызвала неоднозначную реакцию у казахстанцев. Активно против вакцинации тогда выступал Союз родителей Казахстана, известный своей «антиваксерской» позицией.

Кто закупает и поставляет вакцины

Если частные медицинские центры закупают вакцины самостоятельно, то за закуп препаратов, предоставляемых населению в рамках государственных программ, отвечает единый дистрибьютор – ТОО «СК-Фармация» (о деятельности этой нацкомпании мы рассказывали здесь). Как пишет специализированный портал по госзакупкам МЦЭФР-Казахстан, цепочка выглядит следующим образом:

- Минздрав РК утверждает правила закупа, предельную стоимость и национальный календарь прививок;

- ТОО «СК-Фармация» осуществляет централизованный закуп, логистику и хранение на хабах 2-го уровня (аптечные склады компании в Алматы, Астане, Шымкенте, Актобе);

- Фонд социального медицинского страхования согласовывает объёмы финансирования и утверждает сводный реестр потребности;

- Управления общественного здравоохранения проверяют и консолидируют заявки от подведомственных медицинских организаций;

- Медицинские организации формируют первичную потребность, принимают вакцины и обеспечивают 4-й уровень хранения (холодильное оборудование в поликлиниках).

Потребность в препаратах рассчитывают региональные управления здравоохранения, учитывая количество людей, подлежащих вакцинации, сроки прививок по календарю и остатки предыдущих поставок. При планировании ориентируются на охват не менее 95% целевых групп. Как поясняют в «СК-Фармации», вакцины и другие препараты закупаются четырьмя способами: по долгосрочным договорам с казахстанскими производителями, через международные организации, напрямую у заводов-изготовителей и посредством тендеров среди дистрибьюторов. К тендерам прибегают, если приобрести препарат тремя другими способами не удалось. Важный аспект – соблюдение требований к холодовой цепи при транспортировке и хранении вакцин. Нормы регламентированы Приказом Министерства здравоохранения РК от 19 июля 2021 года.

Как отмечает МЦЭФР-Казахстан, к закупкам допускаются вакцины, прошедшие государственную регистрацию в РК, а ввоз и применение незарегистрированных препаратов допускаются лишь в исключительных случаях по эпидемиологическим показаниям при наличии разового разрешения Комитета медицинского и фармацевтического контроля. Перечень зарегистрированных в республике вакцин публикует Национальный центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий. Среди производителей, представленных на казахстанском рынке, – GlaxoSmithKline Biologicals (Бельгия), выпускающая, в частности, «Варилрикс» от ветряной оспы; Serum Institute of India (Индия) – Rotasiil от ротавирусной инфекции; Pfizer (США) – Prevenar 13 от пневмококковой инфекции; Sanofi Pasteur (Франция) – комбинированные вакцины «Пентаксим», «Гексаксим» и «Адасель»; MSD (США) – Gardasil 9 против ВПЧ.

Мы уже рассказывали о том, что закупки «СК-Фармации» нередко становятся предметом расследований со стороны госорганов. К примеру, в 2021 году Департамент Агентства по защите и развитию конкуренции по городу Алматы расследовал факт картельного сговора между ТОО «КазБелМедФарм» и ТОО «MEDIX», у которых дистрибьютор закупал вакцины против гепатита B, гемофильной инфекции и другие. Тогда выяснилось, что якобы конкурирующие компании по факту работали в одном офисе, их складские помещения располагались в одном и том же месте, а в штате числились одни и те же люди.

В 2023 году общественный деятель Дидар Смагулов обратил внимание на то, что «СК-Фармация» закупала комбинированную вакцину «Гексаксим» производства Sanofi по завышенной цене и за три года переплатила 10,5 млрд тенге. Дистрибьютор информацию не опроверг и объяснил сложившуюся ситуацию отсутствием конкуренции на рынке.

Вакцинация в частных клиниках

В Казахстане нет единой общедоступной базы, где можно было бы посмотреть фактическое наличие и стоимость вакцин, которые можно получить на коммерческой основе. Информацию приходится собирать «в ручном режиме»: искать клиники в своём городе, связываться с ними и уточнять расценки и наличие препаратов. Отметим, что не лишним будет сравнить цены – в разных клиниках они могут отличаться на несколько тысяч тенге. Мы изучили прайс-листы трёх алматинских медцентров, которые проводят вакцинацию, – Healme, Pharmacom и International Medical Center – и публикуем актуальную информацию по некоторым имеющимся препаратам и их стоимости.

Healme предлагает вакцины от большинства распространенных инфекций. Например, Varicella Vaccine (Китай) от ветряной оспы стоит 30 тыс. тенге, MenFive (Индия) от менингококковой инфекции – 30 тыс. тенге, Rotasiil (Индия) от ротавирусной инфекции – 21 тыс. тенге, Healive (Китай) от гепатита А – 21 тыс. тенге, Prevenar 13 (США) от пневмококковой инфекции – 30 тыс. тенге. Комбинированная вакцина «Пентаксим» (Франция) от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции обойдется в 40 тыс. тенге, «Гексаксим» (то же самое плюс гепатит В) – в 45 тыс. тенге, Gardasil 9 (США) от ВПЧ – в 99 тыс. тенге. Отдельно оплачивается предварительный осмотр педиатра или терапевта – 10 тыс. тенге.

В Pharmacom цены на ряд аналогичных вакцин отличаются. К примеру, Prevenar 13 стоит 36 тыс. тенге, «Пентаксим» – 35 тыс. тенге, «Гексаксим» – 41 тыс. тенге. Вакцину «Адасель» (Канада) от дифтерии, столбняка и коклюша можно поставить за 26,5 тыс. тенге, «Нименрикс» (США) от менингококковой инфекции – за 30 тыс. тенге. По информации клиники, стоимость включает осмотр специалиста.

В International Medical Center (IMC) «Адасель» и «Нименрикс» доступны за 30 тыс. тенге, Varicella Vaccine от ветряной оспы – за 25 тыс. тенге, «Гриппол плюс» (Россия) от гриппа – за 10 тыс. тенге, ТикоВак (США) против клещевого энцефалита для взрослых – за 30 тыс. тенге.

Вакцинация за пределами Казахстана

Некоторые вакцины, которые сложно найти в казахстанских клиниках, доступны в медицинских центрах соседних стран. Например, в ташкентской клинике Lumen Vita можно поставить вакцину «Варилрикс» от ветряной оспы производства GSK или российскую вакцину от жёлтой лихорадки, без которой нельзя въехать в ряд стран Африки и Южной Америки, но в Казахстане вакцинацию против этого заболевания не проводят. Расценки на сайте Lumen Vita не указаны, но, по данным агрегатора clinics.uz, стоимость «Варилрикса» в Ташкенте может варьироваться от 750 тыс. до 1,5 млн сумов за дозу (28,5 тыс. – 57 тыс. тенге по нынешнему курсу).